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马术运动的院前急救（2008奥运会NTO培训教程）

主讲：南京军区总医院 吴苏稼

 

奥运会和残奥会NTO培训之院前急救

1. 马术运动损伤的特点：

高暴力伤  ● 坠落  

● 碰撞

 ● 重压

● 踩踏

主要有颅脑外伤、胸部暴震伤、腹腔脏器损伤、骨折、脊椎损伤和软组织损伤等。

2. 院前急救的安全时限：大脑停止供血4-6分钟，心脏停跳3-4分钟

 ● 4分钟开始复苏，50%存活

 ● 4-6分钟开始复苏，10%存活

 ● 6分钟开始复苏，4%存活

 ● 10分钟，无存活

  抢救猝死患者需要在5分钟内进行，抢救严重多发性的创伤需要在30分钟内进行。

3. 院前急救的原则：

 ● 先复苏后固定;

 ● 先止血后包扎；

 ● 先重伤后轻伤

 ● 现救治后运送

 ● 急救和护救

 

 

 

 

4. 常用院前急救技术：

① 心肺复苏术：对呼吸、心脏停博患者采取的抢救措施

● 心脏骤停的判断：

A  突然意识丧失

B  心音、大动脉搏动消失、血压测不出

C  呼吸停止或叹息样呼吸

D  瞳孔散大

E  皮肤粘膜呈死灰色或紫绀
    

● 基本生命支持 (BLS)

A  Airway  开放气道,检查呼吸

 
         开放气道- 仰头抬颌法

   开放气道- 托颌法

 

B  Breathing  人工呼吸

 口对口人工呼吸

口对鼻人工呼吸
 

C  Circulation  胸外心脏按压

 

● 2005CPR指南—人工呼吸方面

A  给予人工呼吸前,正常吸气即可,无需深吸气。

B  所有人工呼吸均应持续吹气1秒,每次通气须使胸廓起伏。

C  如果第一次人工呼吸未能使胸廓起伏,在再次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次通气。

D  2次人工通气后,无须检查循环情况, 立即实施胸外按压。

成人10-12次/分（约每5-6秒吹气一次）
    

[此贴子已经被作者于2008/6/14 17:10:16编辑过]

● 2005CPR指南—心脏按压方面

检查脉搏用<10秒的时间按压部位:

成人 — 胸骨下半段，即胸部正中、两乳头连线中点

按压深度:约4-5cm，按压与放松的时间相等。

      频率: CPR时,快速有力按压方能产生效果, 对所有心脏停搏者给予频率约100次/分的有力按压。

建议单人急救时, 对所有年龄段患者给予的按压通气比为30∶2。

注意事项：

准确判断伤员心脏停止跳动后方可实施；

挤压放松时，掌根不能离开挤压位置；

不可呈冲击式、摇摆式、搓板式等挤压；

除一手掌根紧贴患者胸骨外，手的其余部份均不应该接触伤员的胸骨、肋骨；

挤压节律、频率不可忽快、忽慢；

挤压时，注意观察伤员反应及脸色改变。

强调的要点—复苏后处理

积极治疗原发病、并发症、合并症。

复苏后治疗：

重要器官的缺血-再灌注损伤

控制血糖

控制性低体温：32-34℃
   

判断预后

② 止血

  ● 准确判断出血部位（外出血、内出血）和出血性质（动脉出血、静脉出血、毛细血管出血、内脏出血）

  ● 有效止血（防止加重伤情或病情、熟悉指压止血点、预防止血带止血并发症）

  ● 挽救患者生命

头顶部出血：一侧头顶部出血，用食指或拇指压迫同侧耳前方颞浅动脉搏动点。

 

颜面部出血：一侧颜面部出血，用食指或拇指压迫同侧面动脉搏动处，面动脉在下颌骨下缘下颌角前方约3cm处。

 

头面部出血：一侧头面部出血，可用拇指或其他四指在颈总动脉搏动处，压向颈椎方向。颈动脉在气管与胸锁乳突肌之间。

[此贴子已经被作者于2008/6/14 16:31:28编辑过]

肩腋部出血：用食指压迫同侧锁骨窝中部的锁骨下动脉搏动处，将其压向深处的第一肋骨。

 

前臂出血：用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点

 

手部出血：互救时两手拇指分别压迫前臂腕横纹稍上处，内外侧（尺、桡动脉）各有一搏动点。

 

大腿以下出血：自救用双拇指重迭用力压迫大腿上端腹没沟中点稍下方股动脉搏动处。

 

足部出血：用两手指或拇指分别压迫足背中部近踝关节处的足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉。

[此贴子已经被作者于2008/6/14 16:35:46编辑过]

③ 包扎

● 保护伤口

● 压迫止血

● 减少感染

● 固定骨折、关节和敷料等

注意事项：

局部保持清洁干燥，皮肤皱褶处加垫

骨隆突处加棉垫保护

不宜采用潮湿纱布和绷带

包扎后应置肢体于舒适或功能位，指趾端外露

包扎时松紧要适当

 

环状包扎法

 

螺旋状包扎法

 

面颊或耳部三角巾包扎法

 

头部三角巾包扎法

 

8字形法：本包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉。

 

回反法：多用于头和断肢末端。用绷带多次来回反折。第一圈常从中央开始，接着各圈一左一右，直至将伤口全部包住，用作环形将所反折的各端包扎固定。此法常需要一位助手在反折时按压绷带的反折端。松紧要适度。

 

[此贴子已经被作者于2008/6/14 16:59:22编辑过]

④骨折固定

如何判断骨折：

A 看： 畸形和肿胀

B 摸： 有压痛感

C 动： 有骨擦音

D 功能障碍： 关节不敢运动

 

固定的重要性：

減少疼痛和出血，并有利于防止休克 ；

防止或減少继发性损伤；

便于伤员后送。

锁骨骨折固定

 

肱骨骨折固定

 

前臂骨折固定

 

股骨骨折固定

 

胫腓骨骨折固定

 

手指骨折的固定

 

脊柱骨折的固定

脊柱骨折和脱位是常见损伤之一，均为高能量损伤，伤情常常比较严重而复杂，伤者常常发生截瘫，甚至危及生命，需要及时、正确地急救。

 

颈围的位置是架于肩胛带之上，并支撑着下颌和枕部，从而有助于保持头和颈椎的中立位。硬的颈围具有更强的固定功能。如果没有将头移向中立位的禁忌症，应该采用硬的颈围。所有颈围的固定功能都是有限的。急救者双手必须进行辅助固定，直至患者的头为脊柱夹板或头颅固定枕头所稳定。

脊柱夹板由制成背心样的木条组成，固定于患者的背部。对胸椎或腰椎可以起到部分固定作用。

 

固定注意事项:

遇有呼吸、心跳停止者先行复苏措施，出血休克者先止血，病情有根本好转后进行固定；

对骨折后造成的畸形禁止整复，不能把骨折断端送回伤口内，只要适当固定即可；

代用品的夹板要长于两头的关节并一起固定。夹板应光滑，靠皮肤一面，最好用软垫垫起并包裹两头；

固定时应不松、不紧而牢固；

固定四肢时应尽可能暴露手指（足趾）以观察否是有血循环障碍。

[此贴子已经被作者于2008/6/15 0:37:54编辑过]

⑤ 搬运：现场救护后，需要将患者转移至更合适的场所需要借助救护者或一定的工具转移患者。

 

搬运方法: 徒手和器械

单人搬运法：适用于伤势比较轻的伤病员，采取背、抱或扶持等方法。

 

双人搬运法：一人搬托双下肢，一人搬托腰部。在不影响病伤的情况下，还可用椅式、轿式和拉车式。

 

三人搬运法：对疑有胸、腰椎骨折的伤者，应由三人配合搬运。一人托住肩胛部，一人托住臀部和腰部，另一人托住两下肢三人同时把公务员轻轻抬放到硬板担架上。

 

多人搬运法：将脊柱损伤的患者向担架上搬动时应由4～6人一起搬动，2人专管头部的牵引固定，并使头颈部善始终与躯干保持成一直线，维持颈部不动。另2人托住背部，2人托住下肢，协调地将伤者平直放到担架上，并在颈、国窝放一小枕头，头部两侧用软垫沙袋固定。

 

搬运注意事项:

徒手时，动作要轻，稳、敏捷和协调一致长时间和远距离搬运时，要使用器械，同时密切观察患者生命体征，调整体位，避风和防止按压;

脊柱脊髓和骨盆损伤的患者，需要多人平卧平稳搬运切忌使用搂抱或一人抬头、一人抬脚的方法，禁用软椅搬运;

颅脑损伤者被搬运时，取半卧或仰卧，固定好头颈部，保持呼吸道通畅;

对骨折、脱位和大出血患者，需先固定、止血后再搬运，输液时保持液体通畅.

 

[此贴子已经被作者于2008/6/15 0:51:10编辑过]

好！

极有用的帖子!好好学习并收藏!

學習

不严重吧&nbsp;&nbsp; 好大意呀&nbsp;&nbsp;

很有用。收藏了。

收藏拉，难得一见的好帖

谢谢,很好的认识

安全第一，学习了

受益匪浅吖！

很好，其实每个马场都应该备有合格的急救员值班才行。

请问做CPR人工呼吸前如何消毒?

经典 实用~！ 要好好学习

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