英国女演员娜塔莎·理查森3月16日在加拿大滑雪时摔伤头部,当时并未感到有什么异常,没有进行诊治。第二天她因头痛被送进蒙特利尔的医院,继而转到纽约的医院,19日不治身亡。
和平时期,意外事故致死,脑外伤居第一位。娜塔莎·理查森是原发脑组织伤,不重,容易漏诊,最有可能是硬膜外血肿,迅速增大,压迫脑组织,造成抢救不及时,死亡。
颅脑缺氧5分钟,即可造成脑死亡。一旦突然发生颅脑外伤,伤者、家属以及亲朋好友一定切记——
一旦发生意外,首先要呼救120等急救系统,救助者应记录伤者受伤的时间,受伤的位置和体姿。
对于神志清醒的患者,可以让伤者自己叙述病情,观察伤者全身的活动情况。
对于颈、腰部疼痛的伤者,特别要注意平卧,搬运时保证头颅、颈部和躯体处于水平位置,以免造成脊髓损伤,有条件的要给伤者戴上颈托。
对于昏迷的患者一定要平卧,且将其头部后仰、偏向一侧,及时清理伤者口腔的分泌物,防止误吸造成呼吸道堵塞,给予吸氧。
对于头皮裂伤的伤者要做简单的止血包扎,同时测量伤者的血压、脉搏、呼吸,观察伤者的瞳孔是否等大、等圆,为神经外科医生进一步治疗提供依据。
头部受伤当时并不重、未感到有什么异常的伤者,也应停止继续运动,马上进行检查。
救治颅脑损伤要争分夺秒
转送时注意一定要到距离较近的具备神经外科条件的医院就诊。医护人员要及时果断地处理病情,严密观察伤者的神志、瞳孔及生命体征的变化。神经外科医生应该给伤者做头颅CT检查,以确定颅脑受伤的情况,立即进行相应的治疗和护理,最大限度地保证脑功能恢复。
对于伤后昏迷小于30分钟,有逆行健忘(近期记忆遗失,远期记忆存在),有头晕和头痛的伤者,视为“轻度”,可以适量用镇痛药物,卧床休息1至2周,都可治愈。如出现新的症状应立即到医院复查,防止迟发性颅脑损伤引起的神经功能障碍,造成预后不良。
伤后昏迷超过30分钟,一般伤者有颅脑内出血、脑挫裂伤及颅底骨折等,为“中度”,伤者需住院治疗。
伤后长时间昏迷不醒,瞳孔不等大,尿失禁,CT检查颅脑内血肿较大,为“重度”,则可能需手术治疗清除血肿。
出现以下三种情况必须手术治疗
1.硬脑膜外血肿
外伤后血肿积聚于颅骨内板和硬脑膜之间,主要临床表现为颅内高压症状、意识障碍和功能区受压导致局灶症状,严重者可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型的脑疝征象。根据头颅CT位于颅骨和硬脑膜之间的高密度、双凸面状的血肿,就可明确诊断。
2.硬脑膜下血肿
临床症状主要与出血量、出血速度、合并的脑挫裂伤严重程度以及年龄有关,根据头颅CT的高密度新月形影即可确诊。
3.脑内大范围的挫裂伤和脑内血肿
脑内病灶相关的进行性神经功能恶化、难治性的高颅压、CT上具有显著的占位效应,需要手术治疗。
伤者和家属一定要全力配合并信任医生,共同承担手术治疗的风险。
警惕当时没事迟发出血
通常颅脑外伤后,伤者当时做CT、核磁等检查,没有发现脑出血、脑挫伤、骨折等异常情况,但是,要当心迟发性颅内出血,一般在外伤后3天至一周内高发。
一旦发生头颅伤,一定要严密观察伤者的病情,主要观察意识是否清醒;瞳孔是否等大等圆,对光的反射是否灵敏;血压、呼吸、脉搏是否正常。如果出现头痛剧烈、频繁呕吐、肢体瘫痪、语言障碍、意识障碍等,要及时送到有神经外科手术条件的医院救治。
迟发性脑出血并不可怕,关键是救治及时。两个月前,北京天坛医院神经外科中心收治了一位脑外伤患者,他滑雪时跌倒摔伤头部,有短暂的意识不清,几分钟后清醒。当时在昌平一家医院做CT检查,没有发现颅脑内出血等异常情况。休息一天后出现头痛加重,伴恶心呕吐。家属将患者送到天坛医院,做CT检查发现颅脑内有出血,但是出血量不大,住院给予止血、降颅压等对症治疗,10天后患者痊愈出院。
急诊常见的颅脑外伤
天坛医院神经外科中心是北京最大的神经外科救护中心,急诊、接诊常见的颅脑外伤,有交通事故伤、建筑作业损伤、打击伤、坠落伤、摔伤、砸伤、跌倒意外伤等,许多意外事故就是几秒钟发生的。
一旦出现意外,或感觉身体平衡失控,应首先用双臂抱住头面部,减轻头部受伤。抱住头部的同时弯曲身体,这样可以起缓冲作用,更好地保护头部。
无论是遇到车祸、坠落、跌倒,还是打击,人体仰面着地造成的脑损伤,都比头脸前着地造成的脑损伤严重。这是因为,人体向前俯倒,双手会条件反射进行支撑,将倒地的力量减缓,受伤就会相对减轻一些;而向后仰倒,则不容易进行脑部的保护。颅脑内重要的神经结构如脑干等,都在后脑部,如果后脑部直接着地,脑损伤会更加严重。
天坛医院曾经收治乘坐飞机受伤的患者,当时飞机紧急迫降,这位患者迅速将飞机上的毛毯、小靠枕以及自己的衣服等裹在头部,虽然颅脑受了伤,但是很轻,保守治疗一周后痊愈出院。
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